美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了2026年成人超重与肥胖诊疗标准，对亚裔人群的肥胖和超重判定标准进行了调整，此举在国内引发广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任医师张鹏对此进行了阐述。

亚洲人群为何更容易被界定为超重或肥胖

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，全球各地会根据本地人群的生理特征和疾病风险进行调整。中国目前的标准为：健康成年人BMI在18.5kg/m²至24kg/m²之间；低于18.5kg/m²为体重过低；24.0kg/m²至28.0kg/m²为超重；28.0kg/m²及以上为肥胖。

新指南建议亚裔人群采用更严格的标准：BMI达到23kg/m²即为体脂超标；23kg/m²至27.5kg/m²且无中心性肥胖为超重；BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²至27.5kg/m²且腰高比≥0.5，或23kg/m²至27.5kg/m²且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重切点与世界卫生组织建议的亚裔人群标准（BMI≥23kg/m²）接近，而肥胖切点则比中国现行标准更为严格，旨在提前预警。世界卫生组织对非亚裔人群的标准为：正常范围18.5kg/m²至25kg/m²；超重25kg/m²至30kg/m²；肥胖≥30kg/m²。

张鹏解释，亚洲人骨架和体型相对较小，且研究表明，在相同BMI下，亚裔人群体脂率更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人。即使生活环境改变，这种风险特征依然可能遗传。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。张鹏提到，随着生活方式和饮食结构的改变，该标准在学界受到讨论。若继续沿用现有标准，部分BMI在24-27.9kg/m²的人群的真实健康风险可能被低估，错失早期干预时机。因此，有专家建议采用更严格的标准来实现早期预警和干预。

张鹏提醒，BMI标准不应被绝对化。新指南以BMI≥27.5kg/m²作为肥胖切点，但BMI为27.4kg/m²的人群也不应被忽视。BMI是一个连续变量，切点是基于流行病学数据得出的参考点，健康风险随体重增加而逐渐升高。持续监测体重有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表完全健康

体重和BMI在正常范围内并不意味着体重一定健康。张鹏表示，BMI无法区分肌肉和脂肪，因此存在“隐形肥胖”人群：BMI正常甚至偏低，但体脂率超标。这在临床上常见于缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人，以及肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，但可能存在代谢风险。

为提高诊断的精确性，新指南将腰围和腰高比等指标纳入诊断体系。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，也应诊断为肥胖。张鹏指出，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢危害极大。

男性体脂率超过25%、女性超过30%即提示体脂超标。市面上体脂秤的数值受多种因素影响，应将其视为观察身体变化趋势的工具。

张鹏认为，新指南的一大亮点是细化了临床评估和肥胖分级，将肥胖分为0至4级。每个级别都包含清晰的健康风险描述，并对应糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至量化了心理评分和身体功能。

• 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖。
• 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统基于全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查肥胖合并症。

张鹏强调，肥胖治疗需要与患者协商，找到可行的、可持续的方案，而非追求理论上的最优。

体重管理是终身课题

张鹏指出，新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论基础。肥胖的病因复杂，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

医学界提倡“全人群、全生命周期体重管理”理念，将体重管理视为终身必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）：目标是增肌，增加优质蛋白摄入，通过锻炼增强肌肉。
• 体重正常人群：目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群：需加强生活方式干预，增加运动量至国家推荐标准的1.5倍以上，并减少每日热量摄入400-600千卡。
• 肥胖人群：若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28-32.5）可考虑用药；中度肥胖（BMI32.5-37.5）应积极用药；重度肥胖（BMI≥37.5）则需手术治疗。

张鹏强调，肥胖是疾病，而非简单的“懒”或“不自律”，不应受到歧视。患者可能因生物学改变而出现食欲增加、大脑持续处于“饥饿”状态等问题，需要医学干预。

“减肥最好一次成功”

张鹏表示，“管住嘴、迈开腿”是基础，但对于肥胖症患者，仅靠此难以根本解决问题。体重管理是一个连续、动态的监测过程。

需要警惕体重在关键时期（如青春期、孕期、更年期等）的突然跃升。张鹏曾接诊一位患者，10年间多次减肥，体重却从200斤增至300斤。

张鹏解释，反复减肥会导致身体误以为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。减重过程中脂肪和肌肉同步流失，反弹时脂肪比例增加，尤其是内脏脂肪，可能导致脂肪肝恶化、糖尿病进展，形成“越减越重”的恶性循环。

张鹏强调，减肥最好一次成功，避免反复。反复减肥对身体的伤害可能超过肥胖本身。需要在医生指导下采取可持续的医学干预措施。

减肥药的使用

张鹏指出，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，并存在个体差异和不良反应。药物主要通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制辅助减重，但不能替代运动和饮食调整。停药后体重极易反弹。

一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重幅度不足5%，这在临床上通常被视为无效减重。临床试验数据亮眼，但现实效果不佳，原因在于患者在日常生活中缺乏专业团队的支持和持续管理。